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腕管综合征的治疗

时间:2017-2-3 来源:互联网 阅读:

腕管综合征的治疗

非手術治療

腕管綜合癥非手術治療方法很多,包括支具制動和皮質類固醇注射等。

醫生常常建議患者采用支具制動來控制病情發展,緩解癥狀。常用的是預制好的支具,佩戴后腕關節被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會增加腕管內壓力。有研究證實,腕管綜合癥患者腕管內壓力增高,腕關節背伸時壓力進一步增加。控制癥狀的最有效體位是中立位。將腕關節固定于中立位,可以降低腕管內壓力,但最利于手功能發揮的腕關節位置是背伸30度位。考慮到中立位不利于手工能發揮,因此,一般的建議是白天不固定,晚上用支具將腕關節固定在中立位。

口服消炎藥和局部注射皮質類固醇藥物也是常用方法,文獻報告成功率不一。Celiker等通過隨機對照研究,對比了皮質類固醇注射與非類固醇類消炎藥聯合支具制動的療效。結果顯示兩組患者癥狀都明顯改善。但因僅隨訪8周,結論沒有足夠說服力。Edgell等和Green都認為如果局部注射可以暫時緩解癥狀,則手術成功率很高。也有文獻報導激素注射存在并發癥,如損傷正中神經等。通過嚙齒類動物試驗模型研究發現,即使將地塞米松直接注射到神經內部,也不會損傷神經。所有其它類固醇藥物注射到大鼠坐骨神經內時,都會損傷神經。因此,盡管可以暫時緩解癥狀,但皮質類固醇注射不建議常規應用。

手術治療

如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀,則要考慮手術治療。1924年,HerbertGalloway做了第一例腕管松解手術。之后,出現了多種手術方法,包括各種切開手術、小切口減壓及內窺鏡手術等。盡管手術目的是松解正中神經,但也可能因醫源性原因造成一束甚至幾束正中神經損傷。因此,無論偏愛何種手術方式,都應當以可以充分顯露正中神經為前提,以免傷及神經。對于腕部結構有損傷、有占位性病變、有滑膜病變、需二次松解減壓者,最好還是做切開松解減壓,而且還是長切口,以便能實施附加手術。使用短切口出現問題時,如操作困難、難于直視等,也應該延長切口,變短切口為長切口,以免發生意外。

內窺鏡技術是一種“微創”手術治療方法,切口小,創傷小,可以避免術后切口不適等問題。目前,使用各種內窺鏡技術的文獻很多,不過,也存在一定問題,例如,醫源性神經損傷,視野欠佳,不能辨別解剖變異,松解不充分以及費用較高等。如果視野不充分,應改為切開手術。也有一些醫生則認為小切口切開減壓手術也是“微創技術”,也可以減少術后并發癥率。

內窺鏡“微創”腕管松解手術分為雙入路(Chow法)和單入路(Agee法)兩大類。雙入路為在腕管近側和遠側各切開一個約25px的小切口,在內窺鏡指導下,用小鉤刀切開屈肌支持帶。單入路則只從腕管近側切開一個小切口,在內窺鏡的指導下,用特殊切刀切開松解屈肌支持帶。

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