急性肾小球肾炎的检查

时间:2017-2-9 来源:互联网 阅读:

急性肾小球肾炎的检查

1.尿常規檢查:鏡檢顯示紅細胞明顯增多,尿沉渣檢查紅細胞達10個滿視野/高倍鏡,也可見顆粒管型,紅細胞管型,腎小管上皮細胞及白細胞;尿蛋白,此種尿常規改變常遷延數月,尿中還可出現纖維蛋白降解產物(FDP)。

2.血液化驗:常見正色素,正細胞性貧血,血紅蛋白一般在100~120g/L,主要與水鈉潴留,血液稀釋有關,并與尿毒癥的程度相平等,白細胞計數正常或增加,血沉急性期常增快。

腎功能檢查可見急性期腎小球濾過率(GFR)下降,部分病人可有明顯的氮質血癥,血中BUN,Scr增高,也可出現高血鉀,稀釋性低鈉血癥,高氯性酸血癥,血漿蛋白降低,嚴重者若少尿,無尿或呈急性腎功能不全時,可見顯著氮質血癥,同時有代謝性酸中毒及電解質紊亂;但腎小管功能改變輕微。

3.細菌學及血清學檢查:未經抗生素治療的患者,約半數咽部或皮膚膿痂分泌物培養示A族溶血性鏈球菌陽性,約70%的患者,血清抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U。

鏈球菌的菌體外抗原成分進入人體后,能刺激機體產生相應的抗體,這種抗體可作為近期鏈球菌感染的證據,常用的有抗鏈球菌溶血素“O”及“S”(ASO,ASS),抗鏈球菌激酶,玻璃酸酶,抗DNAM酶B,其中ASO廣泛應用于臨床,于鏈球菌感染后3周滴度上升(>1∶200),3~5周達高峰,以后逐漸下降,6個月內約有半數恢復正常,膿皮病后腎炎血清ASO,anti-DPNase效價低,抗玻璃酸酶(ASH)及anti-DNase的陽性率較高。

補體水平測定可見大多數患者補體C3及CH50備解素下降,C3<0.8mg/ml,病后6~8周多能恢復正常,如補體持續下降而不恢復正常,則應懷疑是系膜毛細血管性腎炎或其他系統性疾病(SLE等),部分病例循環免疫復合物(CIC)測試陽性及冷球蛋白血癥,血中纖維蛋白原,第Ⅷ因子和胞質素活性增高。

4.血生化檢查:對存在重度水腫和大量蛋白尿的患者,應進行血漿總蛋白,白蛋白/球蛋白比率,血膽固醇,三酰甘油及脂蛋白的測定,以確定是否存在低蛋白血癥和高脂血癥。

5.檢測抗核抗體,抗雙鏈DNA抗體,抗Sm抗體,抗RNP抗體及抗組蛋白抗體以除外系統性紅斑狼瘡。

6.肝功能及乙肝病毒感染標志物檢測除外乙肝性腎炎。

7.腹部X線平片可見腎影正常或增大。

8.胸部X線照片心臟可正常或輕度增大,常伴有肺充血的現象。

9.腎活檢

(1)光鏡下腎小球增大,細胞成分增多,血管襻肥大,內皮細胞腫脹,系膜細胞及系膜基質增生,毛細血管有不同程度的阻塞,此外常伴有滲出性炎癥,可見中性粒細胞浸潤,由于增生,滲出的程度不同,輕者僅有部分系膜細胞增生;重者內皮細胞也增生,并可部分甚至全部阻塞毛細血管襻;更嚴重者形成新月體,臨床表現為急進過程者則有廣泛新月體形成。

(2)電鏡檢查:于上皮下可見本病典型的駝峰改變(即上皮下有細顆粒的電子致密物沉積),駝峰一般于病后6~8周消失。

(3)免疫熒光檢查:沿毛細血管襻及系膜區可見彌漫顆粒狀的IgG,C3,備解素及纖維蛋白相關抗原沉著,偶見IgM,IgA,C1q,C4等沉著,本病腎活檢的指征是:①少尿1周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化,有急進性腎炎的可能者;②起病后2~3個月病情無好轉,仍有高血壓,持續的低補體血癥者;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

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