两侧输卵管通而不畅怎么办

时间:2017-11-6 来源:互联网 阅读:

1.輸卵管近端阻塞的治療

輸卵管近端梗阻占女性輸卵管疾病的10%至25%,近段輸卵管梗阻的復通可采用宮腔鏡下COOK導絲復通術或輸卵管部分切除再吻合術,宮腔鏡下導絲復通是通過宮腔鏡下將COOK導絲插入輸卵管間質部進行輸卵管通液,通過導絲套管的分離、擴張作用及液體的沖擊作用復通輸卵管的間質部及峽部,手術操作簡單,但費用較貴,約85%的近端輸卵管堵塞可以通過近端導絲疏通得到解決,但術后妊娠率報道差異較大,12%~39%,宮外孕的發生率為2%~9%。如果不能進行導絲復通的患者,可以尋找梗阻部位進行輸卵管部分切除吻合術。

2.輸卵管中段梗阻的治療

中段輸卵管病變是指輸卵管中間部位阻塞或缺失性改變,引起疾病的原因為輸卵管妊娠與輸卵管絕育,輸卵管吻合術是輸卵管中段梗阻的常用手術方法,是在腹腔鏡下切除輸卵管堵塞部分并吻合輸卵管兩斷端。國外報道輸卵管吻合術的術后妊娠率為74%~81%,宮外孕發生率為4.8%。

3.遠端輸卵管堵塞的治療

遠端輸卵管病變占輸卵管性不孕的85%。遠端輸卵管堵塞的病因是盆腔炎和腹膜炎及先前的盆腹腔手術史。

(1)輸卵管造口術是解決輸卵管遠端梗阻致不孕的常用方法之一。但是由于梗阻的輸卵管常伴輸卵管腔纖毛組織的嚴重破壞,及輸卵管肌層蠕動能力的損傷,因此,術后妊娠率僅在30%左右,決定手術成功與否的因素除了操作技巧外還與輸卵管的破壞程度有關。子宮內膜異位癥、闌尾炎等形成的輸卵管外部粘連,輸卵管本身的纖毛細胞及黏膜皺褶未受損傷,術后妊娠率相對較高;相反,由衣原體、淋球菌或結核桿菌感染造成的輸卵管梗阻,往往造成輸卵管內膜的嚴重破壞,輸卵管造口術的效果就比較差。

(2)輸卵管傘成形術這一部分內容是指那些還沒有完全閉合形成積水的輸卵管傘端粘連的分解或擴張狹窄的輸卵管。相對來講,這部分患者輸卵管的損傷較完全閉鎖或積水形成者明顯輕微。因此,手術的效果也比較顯著。如果沒有明顯的輸卵管和卵巢周圍粘連,分離后的傘端黏膜良好,80%以上的患者可在術后獲得宮內妊娠。但如果輸卵管與卵巢或周圍組織形成致密的粘連,分離后創面巨大,則手術的預后較差,術后自然受孕率下降,宮外孕風險增加。當輸卵管遠端和近端阻塞同時存在,手術成功率為5%或更少。

(3)輸卵管切除術研究表明輸卵管積水對體外受精-胚胎移植的有害作用,可能的作用機制是積水的輸卵管中的毒素可以逆流進入宮腔,損害移植的胚胎。作用機制是積水的輸卵管中的毒素可以逆流進入宮腔,損害移植的胚胎。

(4)附件周圍的粘連的處理輸卵管卵巢粘連松解術:是指分解卵巢和輸卵管之間以及一切附件周圍的粘連。輸卵管周圍粘連干擾了輸卵管的拾卵功能和配子運輸功能,如果卵巢周圍粘連形成,還會抑制卵子的排出。輸卵管卵巢粘連分解術使累積妊娠率增加三倍,如果為輕度膜狀粘連,則術后妊娠率良好(24個月,60%),但是如果粘連致密,則結局很差,這些患者最好采取IVF。

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