妊娠高血压综合症的治疗

时间:2017-11-6 来源:互联网 阅读:

妊娠高血压综合症的治疗

1、一般處理

休息,密切監護母兒狀態,間斷吸氧,飲食包括充足的蛋白質、熱量,不限鹽和液體,對全身水腫者適當限鹽。

2、解痙

硫酸鎂為治療妊高征的首選藥物。應監測血鎂濃度使用硫酸鎂的注意事項:

(1)注意尿量≥25ml/小時,膝反射和呼吸。

(2)慎用呼吸抵制藥物。

(3)伴有心肌病時,慎用硫酸鎂。

(4)靜脈滴注優于推注。

(5)注意體重與劑量的關系與流向速度。

3、擴張血容量

一般不主張應用擴容劑,僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血。可選用白蛋白、血漿和全血。

4、降壓

(1)肼苯噠嗪:可阻斷α-受體,使外周血管擴張而血壓下降。優點是使心排出量增加,腎、腦血流增加。其不良反應為心率加快,面部潮紅,伴有惡心、心悸等不適。

(2)柳胺芐心啶:水楊酸氨衍生物,對α、β腎上腺素能受體有競爭性拮抗作用。優點為降壓作用良好,血管阻力降低,腎血流量增加而胎盤血流量無減少,并有促進胎兒成熟、減少血小板消耗和增加前列環素水平等作用。

(3)硝苯地平:鈣離子慢通道拮抗劑。可阻止細胞外鈣離子穿透細胞膜進入細胞內,并抑制細胞內在肌漿網的鈣離子釋放進入細胞質。藥理作用的結果是使全身血管擴張,血壓下降。另外,由于平滑肌收縮受抑制,所以對妊高征伴有稀弱宮縮者不僅使血壓下降,而且有助于防止先兆早產。

(4)甲丙脯酸:血管擴張素轉換酶(ACE)抑制劑。

(5)硝普鈉:硝普鈉代謝產物(氰化物)可與紅細胞的氫基結合而對胎兒有毒性作用。產后在其他降壓藥物無效時使用,一般不用于妊娠期。用藥期間監測血壓。

(6)哌唑嗪:α-腎上腺素能受體阻滯劑。

5、鎮靜

對于緊張、焦慮或睡眠不好者可給予鎮靜劑。對于重度子癇或子癇,需要用較強的鎮靜劑,防止子癇發作。

(1)地西泮(安定)。

(2)安眠藥物。

(3)其他:阿米妥鈉、嗎啡、苯巴比妥及巴妥鈉。

6、利尿

一般不主張應用,僅用于全身水腫、急性心衰、肺水腫或血容量過多伴潛在肺水腫者。

7、子癇的治療

控制抽搐,糾正缺氧和酸中毒,控制血壓,抽搐終止后終止妊娠。

8、適時終止妊娠

(1)引產:適用于病情控制后,宮頸條件成熟者。

(2)剖宮產:適用于有產科指征者,宮頸條件不成熟,不能在短時間內經陰道分娩,引產失敗,胎盤功能明顯減退或胎兒宮內窘迫者。

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